www.telemedicina.unal.edu.co
Partiendo de los conocimientos preestablecidos, debemos definir con anterioridad los conceptos de comunicación verbal y no verbal en el acto médico, estos parten de la relación medico paciente que se genera entre la interacción de estos dos protagonistas en dicho acto. La comunicación verbal enmarca todos aquellos conocimientos en donde el médico genera un tipo de comunicación, partiendo del habla, o de la comunicación escrita, este tipo de comunicación en particular es muy exacta, ya que brinda al paciente las diferentes señales que le permitan conocer su problema patológico por medio de la interlocución con el médico, además se incluyen también los diferentes tipos de escritos, en donde el médico manifieste algún tipo de diagnostico, o haga conocer algún examen prescrito. La información que en la comunicación verbal se desarrolla es muy precisa y detallada, debe ser expuesta en una forma clara y que el paciente pueda interpretar a calidad lo que se le intenta comunicar.
En el caso de la comunicación no verbal, la comunicación se torna mas subjetiva, partiendo de los estados anímicos del médico y paciente, su presentación, el tono del habla y los modales con que se expresan, diríamos entonces que aquí empiezan a jugar los modelos de paralingüística, proxemia y kinesia. Estos modelos mencionados, son la base fundamental de la comunicación verbal, y esta a su vez es importante en la relación medico paciente, ya que permite una profunda interacción entre el médico tratante y el paciente a tratar, que permita abordar en si la problemática patológica que ha sido el pretexto inicial para que se de dicha relación medico paciente. En la comunicación no verbal, el médico se muestra ante el paciente como un ser de confianza a quien el paciente se abrirá de acuerdo al nivel de confianza que se valla formando en la relación medico paciente.
Decimos entonces que en la telemedicina las dos comunicaciones juegan un papel importante, sin embargo la comunicación verbal, permite al paciente enterarse de una forma amena acerca de los pormenores que la telemedicina presenta, e instruirse de una forma detallada sobre qué pasos debe seguir para que se dé el acto médico, he allí donde la comunicación no verbal juega un papel importante, ya que el paciente de acuerdo al modelo que alcance a percibir en la telemedicina, decidirá si debe o no someterse a ella, por eso el concepto de proxemia se hace presente en este momento, ya que la telemedicina, hace uso de todos su recursos posibles con el fin de que el paciente se sienta a gusto, y se logre llevar un proceso de acompañamiento medico, acorde y de una forma adecuada.
2. Según el programa de TELEMEDICINA denominado "DOCTOR CHAT", de la Fundación Santa Fe en Bogotá, analice en ese espacio virtual de relación médico - paciente, los aspectos kinésicos, paralingüísticos y proxémicos de esta comunicación.
http://www.fsfb.edu.co/doctorChat/
En el término de quinesia, es posible que ¨doctor chat¨ no pueda dar muchas referencias en cuanto a este modelo de comunicación no verbal, ya que la kinesia, depende fundamentalmente de las expresiones corporales, ósea que es un comunicación netamente expresiva. En la proxemia por el contrario, tiende a relacionarse más, ya que el diseño de la pagina, la forma en cómo se dicta la información, el pre cuestionario medico que se realiza y el campo de la consulta, forman un conjunto de elementos que se enmarcan dentro de la proxemia como comunicación no verbal, ya que dichos elementos, le brindan al paciente un ambiente a gusto que le dan confianza para realizar sus consultas por este medio interactivo.
Ya propiamente dicho, en lo que compete a la paralingüística, es muy difícil de decir que este modelo de comunicación verbal se haga presente en este medio, ya que la paralingüística, busca medir las emisiones propiamente lingüísticas, tales como: volumen de voz, forma de expresión y velocidad de emisión. Así pues que ¨doctor chat¨ no manejaría mucho este tipo de comunicación no verbal, a menos que pudiera implementar un tipo de software de voz, que permitiera al paciente relacionarse más estrechamente con el programa, y a su vez interpretara en forma clara, los aspectos que el paciente no entiende completamente de la información que la pagina le brinda.
3. Según el texto: "LA TELEMEDICINA EN LAS EMERGENCIAS Y URGENCIAS MÉDICAS", de los doctores Donaldo Arteta, Juan Calahorro, Antonio Cuadrado y Eladio Gíl; de la Sociedad Médica de Andalucía - España; realiza un glosario, subrayado y mapa conceptual, para afinar tu propio críterio sobre la TELEMEDICINA.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Telemedicina/telemedicina%20en%20emergencias.pdf
Perspectivas de la telemedicina en
las emergencias y urgencias médicas
DONALDO ARTETA, JUAN CALAHORRO, ANTONIO CUADRADO, ELADIO GIL
DOCTOR DONALDO ARTETA Y ARTERA, Profesor Titular y Coordinador Académico del Departamento de Urgencias, Facultad
de Medicina, Universidad de Cartagena, Cartagena de Indias, Colombia. Master en Emergencias y Urgencias Médicas,
Universidad de Sevilla, España. DOCTOR JUAN CALAHORRO ARENILLAS, Médico Interno del Servicio Especial de Urgencias,
Servicio Andaluz de Salud, Máster en Emergencias y Urgencias Médicas, Universidad de Sevilla, España; DOCTOR ANTONIO
CUADRADO RUIZ, Médico de Atención Primaria, Máster en Emergencias y Urgencias Médicas, Universidad de Sevilla,
España; Doctor ELADIO GIL PIÑERO, Director Provincial en Granada de la EPES-061, Máster en Emergencias y Urgencias
Médicas, Universidad de Sevilla, España.
ENTIDADES PARTICIPANTES: Facultad de Medicina de la Universidad de Cartagena (Colombia), Servicio Andaluz de Salud,
la Empresa Publica de Emergencias Sanitarias (EPES-061) y la Universidad de Sevilla, España.
CORRESPONDENCIA: Dr. Donaldo Arteta y Arteta, Profesor Titular, Departamento de Urgencias, Facultad de Medicina de la
Universidad de Cartagena, Colombia. E-mail: dsarte@lander.es
a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a
La telemedicina ya ha llegado a los departamentos de urgencias y emergencias.
El desarrollo de proyectos como el HECTOR y el WETS, actualmente en ejecución
en Andalucía (España) son buena prueba de ello. Este artículo de revisión
muestra como las nuevas tecnologías van apoyando cambios en la práctica tradicional
de los servicios de salud. Nuestros pensamientos deben cambiar cuando los
tiempos cambian.
PALABRAS CLAVE
TELEMEDICINA
URGENCIAS
EMERGENCIAS
IATREIA/VOL 14/No.3/ SEPTIEMBRE / 2001
INTRODUCCIÓN
EL DESARROLLO TECNOLÓGICO ALCANZADO en los últimos
30 años en el campo de la informática ha llegado
a límites insospechados, y de cara al siglo XXI es
menester que este conocimiento llegue a invadir
todos los campos del quehacer humano para mejorar
su calidad de vida. De hecho en el sector de la
salud es preciso estar al tanto de las últimas tendencias
para asegurar una adecuada utilización de
los recursos, sobre todo a la hora de la atención de
emergencias y urgencias sanitarias donde la vida de
los seres está en juego.
Aunque algunos sitúan la historia de los ordenadores
tan lejos como la creación del primer ábaco por
los antiguos chinos, no es menos cierto que el impulso
certero de finales del presente siglo se debe a
la intención de solucionar el problema de las comunicaciones
en tiempos de guerra y asegurar la información
para que estuviera al alcance de manera
oportuna. El desarrollo de las ramas de la ciencia
como la robótica, la genética y la astronáutica ha
terminado por destruir lo que era el género de ciencia-
ficción. Las novelas de Julio Verne se han hecho
realidad, y no en vano viejas utopías como la transmisión
de texto o de la voz de forma instantánea a
cualquier parte del mundo por medio de un ordenador,
ya se han convertido en realidad. Hasta hace
pocos lustros, para trabajar con estas máquinas se
requerían equipos costosos y de gran volumen, al
igual que tener conocimientos del sistema operativo
DOS, cuyas órdenes principalmente se exigían en
lengua anglosajona y su acceso era restringido a los
legos. El salto hacia los sistemas operativos bajo
ventana de Windows 3.1, Windows 95 y más recientemente
Windows 98, ha permitido que cada
vez más, millones de personas en su propia lengua
puedan acceder a este tipo de tecnología de forma
interactiva para ir aprendiendo sobre la marcha con
infinidad de ayudas en pantalla.
En los albores de la Era de la Información, el ordenador
era un dispositivo capaz de procesar datos
mucho más rápido que el ser humano, lento y torpe
por naturaleza, aliviar así parte de su trabajo rutinario
y aumentar su productividad. Después se pensó
que sería muy provechoso compartir con otras
personas la información generada y se desarrolló el
concepto de Red. Con él varias personas podían
aprovecharse de la capacidad de utilizar recursos
comunes, abaratar costos y compartir información
tan pronto como ésta se fuera generando. El usuario
ya no estaba solo, y la intranet de las diversas
empresas fue un salto gigantesco. Pero pronto esta
tecnología resultó insuficiente y se hizo necesario
poder publicar información de manera que fuera
accesible a cientos de miles de personas a la vez, en
cualquier parte del mundo y de manera inmediata.
De esta idea surgió lo que más adelante se llamaría
Internet, término que a su vez originó otros nuevos
como la Aldea Global o el de Autopistas de la Información.
En el campo de la medicina, los microprocesadores
han hecho irrupción desde hace rato,
y el ejemplo de los marcapasos implantables, la
tomografía axial computada, la resonancia nuclear
magnética, la implantación de órganos, la ingeniería
genética, las drogas inteligentes o la criogenización,
sólo son un paso más de la evolución humana,
de la cual los servicios de emergencias y urgencias
no pueden estar al margen.
PERSPECTIVAS
LA TELEMEDICINA
LOS SISTEMAS DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS médicas
han ido evolucionando hacia la implantación de técni
cas de telemática, procurando ahorrar tiempo entre
la gestión del personal sanitario y administrativo,
logrando trabajadores de información clínica
exportable e interactuable con sitios remotos. Estas
tecnologías van desde el acumulo e identificación
de los datos de filiación, historia médica, antecedentes,
procedimientos, analítica, localizables en las
bases de datos existentes en los hospitales o servicios
de salud (nacionales o autonómicos) mediante
la implantación de tarjetas de identificación con un
chip exclusivo para cada paciente, y con unos niveles
de información que se le suministrarían a los distintos
entes del personal sanitario, mediante una
clave y una contraseña según el poder de información
que debe alcanzar a tener acceso en la red
(médico, asistente técnico sanitario, administrativo,
gerente, etc.). Tal es, por ejemplo, el nuevo sistema
de tarjetas TASS (Tarjeta de Asistencia de la Seguridad
Social) de España.
Estos sistemas permiten de una manera fácil acceder
a toda la información que el personal necesita
en un momento dado sobre el paciente, sobre la
enfermedad que padece, sobre los métodos complementarios
de diagnóstico, sobre la terapéutica a
seguir, facilidad de contar mediante videoconferencia
con médicos interconsultantes y con resultados recibidos
directamente desde los laboratorios clínicos.
Esto ahorrará tiempo de enfermería, que se puede
trasladar a labores más directas en el cuidado del
paciente y el apoyo al médico. De esta forma, según
Smith y Feied, el registro clínico no estaría en un
solo lugar, sino accesible desde una base de datos a
una red en todo el mundo.
Otra ventaje sería la implementación de tareas sencillas
para facilitar la labor de los facultativos, tales
como: relación de últimos motivos de consulta, historia
de medicación, actualización del estado laboral,
prescripción automática de recetas, peticiones
de interconsultas a especialistas y gestión de citas,
demanda de tareas urgentes al enfermero, la
teleimaginología (radiología, ecografía, resonancia
magnética nuclear y tomografía).
Por otra parte habría apoyo al agente que asiste al
usuario y gestión económica de recursos: permitiría
conocer costos reales y proyectados en el tiempo
de tratamientos y procedimientos diagnósticos,
del curso clínico por recaídas o recidivas, incluso si
hay falta de apego al seguimiento y tratamiento
médicos. El seguimiento mediante bases electrónicas
es mucho más fiable y exacto que los actuales
sistemas manuales de facturación. Se puede también
llevar un seguimiento de quejas y reclamaciones
de cada paciente, médico o institución.
Estos procesos, que se han ido implantando en ciertos
países como Suecia, Alemania, Francia, Estados
Unidos (Estado de Dakota), España (HECTOR) y
Chipre, han venido a desarrollar otra cultura en lo
que se refiere a la filosofía médica, a la relación
médico-paciente y a la confidencialidad de la enfermedad.
Estos sistemas que deben garantizar el secreto
médico debido al paciente, han llevado a crear
medidas de seguridad que incluyen la identificación
biométrica del iris, de la cara, de las huellas dactilares
y de la morfología de la mano, confirmando los datos
demográficos del individuo.
Si para algunos datos no se requiere confidencialidad,
tales como las constantes vitales, pulsioximetría,
exámenes de laboratorio y pruebas diagnósticas
no invasivas, podría permitirse la polivalencia
de accesos de cualquier usuario de la red, aunque
no tenga formación sanitaria. Esta brecha se cerraría
cuanto más especializados sean el procedimiento
o la confidencialidad; tal es el caso de telecirugías
mediante robótica o telerradiología que permitiría
observar simultáneamente el procedimiento a va-
rios radiólogos y al médico de urgencias. El almacenar
los registros electrocardiográficos mediante uso
de escáner, permitiría conservar en el tiempo la historia
cardiológica del paciente, y no como actualmente
ocurre que se borra o estropea. Se estima
que para el año 2008 un médico evaluará al mismo
tiempo y desde su casa un ecocardiograma hecho
en San Luis (EE.UU.) y una resonancia magnética
realizada en Hong Kong. No existirán historiales
médicos en papel, a menos que se necesiten para
determinados usos particulares.
Mientras más avance la tecnología, más necesario
es el control de la seguridad, de los virus informáticos,
de los crackers y los hackers, por lo que
se debe evitar el uso fraudulento de los accesos e
insistir en la supervisión hacia el intrusismo en los
modelos de seguridad. Por tal motivo se le solicitaría
al personal sanitario la confirmación exhaustiva
mediante biometría antes de permitirle acceder a la
red de los usuarios.
El médico debe estar preparado para el futuro; cuanto
más alta la tecnología más fino debe tener el tacto,
y sobre todo en cuanto a emergencias médicas,
cuando llegan pacientes no programados y en forma
episódica, durante las 24 horas del día, sin limitaciones
en cuanto a la severidad de las lesiones,
condiciones de edad o enfermedades previas, e incluso
capacidad de pago por la atención. Los médicos
deben basarse en un trípode ortogonal que consiste
en un gran volumen de información miscelánea,
mejorar sus destrezas y habilidades para desarrollar
los procedimientos especializados que le requieran
y una atención humanizada y emocionalmente
adecuada de sus pacientes. Estos tres ejes
se resumen en “Pensando, Haciendo y Cuidando”,
según cuente el médico con la información, los procedimientos
y sus emociones. La información segura,
legible, actualizada y claramente presentada llevará
a un diagnóstico y un tratamiento correctos;
una actitud apropiada mejorará la relación médicopaciente;
esto equivaldría al fino tacto.
EL PROYECTO HECTOR
Health Emergency Care Through Telematics
Operational Resources
EL PROYECTO HECTOR (Health Emergency Care
Through Telematics Operational Resources) demuestra
cómo las tecnologías telemáticas son capaces
de mejorar en forma efectiva y realista el rendimiento
de las organizaciones de atención sanitaria
dedicadas a la urgencia y a la emergencia, potenciando
así la atención al ciudadano y la labor de
los profesionales.
Con ese objetivo se marcaron los siguientes retos
sanitarios:
Reducir la duración de las intervenciones
Mejorar la actuación terapéutica comenzando el
tratamiento del enfermo en la unidad móvil,
intercambiando datos clínicos y consultando con
especialistas remotos
Mejorar los servicios y el uso racional de los recursos
Reducir las emergencias no detectadas
Reducir las falsas emergencias
Mejorar la atención continuada en emergencias
Mejorar la integración de tecnologías mediante
el uso de telecomunicaciones móviles avanzadas:
hardware/software portátiles y transmisiones
multimedia.
Para todo ello se cuenta con la colaboración de 46
empresas e instituciones, tecnológicas y sanitarias,
pertenecientes a 10 países europeos. Se han creado
11 proyectos piloto distintos y la Empresa Pública
de Emergencias Sanitarias (EPES) está desarrollando
en este momento dos de ellos: uno con
carácter urbano y otro rural.
Piloto urbano o piloto CRONOS
ESTE PROYECTO PILOTO, PUESTO EN MARCHA por la EPES
se está desarrollando en Cádiz aprovechando la infraestructura
del Centro Coordinador 061. El piloto
ha demostrado cómo se puede mejorar la continuidad
en la atención al paciente, desde el momento
en que llega la UVI- móvil hasta su tratamiento en el
hospital. Mediante sistemas móviles de comunicación
la unidad móvil transmite al Centro Coordinador
061 de Cádiz, en este caso, bioseñales, electrocardiograma
e historia clínica.
De este modo, no sólo los profesionales sanitarios
ubicados en el Centro Coordinador apoyan al equipo
asistencial en la UVI-Móvil sino que el hospital de
destino (en este piloto el Hospital de Jerez de la Frontera)
dispondrá antes de la llegada del paciente de
toda la información necesaria para que se asegure
una óptima recepción del paciente. A su vez, los hospitales
van informando, a través de la plataforma
desarrollada, su disponibilidad de camas para que el
sistema pueda determinar, con base en el diagnóstico
y disponibilidad, el hospital más óptimo.
Piloto rural o piloto ALCORA
EN ESTE PILOTO SE INTENTA ACERCAR el Centro de
Salud de Ubrique al Servicio Provincial 061 de Cádiz,
donde se da un servicio 24 horas al día los 365 días
al año, a través de una plataforma de telemedicina.
Gracias a sesiones de videoconferencia, transmisión
de radiografías, imágenes del paciente y compartiendo
el historial clínico, el profesional que atiende
al paciente está constantemente apoyado por personal
sanitario del 061. No sólo se logra el objetivo
principal de dar el mejor servicio al paciente sino
que se consigue una óptima gestión de los recursos,
asegurando la necesidad del envío de unidades
móviles (helicópteros) a zonas aisladas en donde se
encuentran los centros de salud.
EL PROYECTO WETS
EL PROYECTO WETS (Worlwide Emergency
Telemedicine Services) nace tras el desarrollo de
dos proyectos anteriores de la Comisión Europea
DGXIII: HECTOR y MERMAID; el primero está centrado
en las emergencias terrestres y el segundo en
las marítimas. Un consorcio formado por instituciones
de servicios de emergencia, centros médicos,
sociedades navieras, centros universitarios de investigación,
operadores de telecomunicación y una
compañía aérea se unen para coordinarse ante una
emergencia sanitaria, y para desarrollar nuevos pilotos
basados en sistemas de transmisión de señales
bioeléctricas y de telemedicina, acceso a datos
clínicos, sistemas de posicionamiento global (GPS),
etc., para lo que se propone una infraestructura
común capaz de dar soporte a cualquier unidad
móvil de emergencias en tierra, mar o aire (Ver tabla
Nº1).
WETS también ha desarrollado varios pilotos que
se están experimentando en la Empresa Pública de
Emergencias Sanitarias aprovechando la infraestructura
del servicio 061 que la empresa gestiona en
toda Andalucía. En total son 22 participantes procedentes
de 5 países (Italia, Grecia, Dinamarca, Islandia
y España). El proyecto WETS nace para responder
a las exigencias de una mejor integración y
coordinación en las intervenciones de emergencia
en cualquier lugar y tiene una duración de dos años.
El piloto EPES consiste en la integración de los sistemas
HECTOR (piloto de EPES) y MERMAID (piloto
griego), de forma que cualquier barco o avión
con instalación del equipo MERMAID puede solicitar
ayuda de emergencia sanitaria. El profesional
sanitario que responda a la solicitud podrá asistir al
paciente de forma remota, a la vez que podrá transferir
la información clínica al Centro Coordinador
061 (plataforma HECTOR) para que éste disponga
de la recepción del paciente de forma óptima.
El proyecto se beneficiará de diferentes sistemas de
comunicación (GSM, Satélite, Radio, ISDN); sistemas
de posicionamiento (GPS); transmisión en directo
de signos vitales e imágenes, acceso inmediato
a información clínica relevante (del paciente, de
bases de datos), uso de herramientas de toma de
decisiones a bordo (guías médicas multimedia), acceso
directo a expertos médicos a distancia en puntos
remotos (centros de referencia acreditados, hospitales
universitarios, etc.).
Tabla Nº 1
ALCANCES DEL PROYECTO WETS
Usuarios implicados
Hospitales, centros de urgencias y emergencias médicas, asociaciones de propietarios de barcos, compañías
aeronáuticas, autoridades regionales de salud.
Tecnologías y/o uso aplicado
Tipos diferentes de sistemas de redes de comunicación, tanto fijos como móviles, sistemas de posicionamiento
(GPS), interactividad vía satélite.
Beneficio especial para los ciudadanos
Acceso rápido, fácil y eficiente a los servicios de emergencias médicas, continuidad de los cuidados hasta la
llegada a los sitios con cuidados intensivo en el hospital o de cuidados comunes en su domicilio. Acortamiento
del tiempo de toma de decisiones en cuanto a diagnóstico y tratamiento con respecto al evento de la enfermedad
que afecte al paciente.
Beneficio esperado para los usuarios demandantes del servicio
Presencia de profesionales de la salud tanto médicos como paramédicos: fácil acceso a expertos médicos,
disponibilidad de recursos suficientes y adecuados para la atención oportuna.
Beneficios esperados para la industria europea
Creación de un mercado europeo de servicios telemáticos, con la definición de un mismo estándar de servicio
de telemedicina de emergencias. Disminución de las barreras impuestas del variopinto mercado existente en la
actualidad. Se incrementará la demanda para el desarrollo de comunicaciones electrónicas.
Contribución a las políticas de la Unión Europeas
Servir de soporte a la sociedad de la información que requiere el mercado europeo sobre telemática. El
objetivo es cubrir todas las necesidades de los usuarios, lograr una telemática multimedia, y alcanzar el uso
de unos estándar comunes. El proyecto fija sus prioridades en el informe Bangemann y en programas del G7
ASPECTOS ASISTENCIALES
EL ESTUDIO DE LAMBRECHT, realizado en forma descriptiva
en Dakota (USA), durante el año 1995, analiza
cómo funcionó el Programa de Telemedicina de
Urgencia del hospital de Biskmarck, en relación con
las clínicas privada que le remiten los pacientes;
muestra que el 24% de los pacientes consultaron al
servicio de emergencias (ver tabla Nº 2):
rencia de 180 kilómetros y un promedio de frecuentación
de 19.000 visitas/año por cada hospital de
segundo nivel. En cada centro se instaló un equipo
de teleconferencia con una minivideocámara,
interconectados con un box especial en el departamento
de urgencias del hospital de referencia. Se
permitió no sólo la interconsulta, sino la interpretación
radiológica y electrocardiográfica; se halló que
el 65% de las interconsultas ocurrieron entre las 7
p.m. y las 8 a.m; el 24% ocurrieron en sábados y
domingos y el 26% en días viernes. De estos pacientes
el 53% permanecieron en su medio rural y
se evitó la remisión. El box de videoconferencia no
afectó para nada la labor rutinaria en el departamento
de urgencias del hospital de referencia.
De esta experiencia se sacaron como conclusiones
que la inversión inicial en equipos de US
$316.000,oo se redujo a US $100.000,oo por sitio
o punto de teleconferencia anual y costo de US
$1.200,oo al mes. Las interconsultas se dividieron
en emergencias (respondidas inmediatamente), urgencias
(para responder como máximo al cabo de
una hora de ser solicitadas) y programadas (más
de una hora de hecha la solicitud); esta división era
realizada por el médico de atención primaria del sitio
receptor. Las radiografías sin contraste fueron
vistas inicialmente por los médicos de emergencias
y corroboradas posteriormente por el radiólogo de
guardia. La calidad de la atención de los médicos de
emergencias fue evaluada como satisfactoria, insatisfactoria
o excelente, y se hizo un vídeo de la labor
de cada uno de ellos. El promedio de duración de
las teleconsultas fue de 4 minutos (rango de 2 a 12
minutos), disminuyendo para las emergencias a 3.5
minutos (rango de 2 a 13 minutos). El promedio de
edad fue de 36 años (rango de 4 meses a 93 años).
El incremento de las teleconsultas durante los primeros
12 meses fue de un 45%, y los pacientes
calificaron de excelente el servicio prestado por los
Tabla Nº 2
CONSULTAS A TELEMEDICINA POR
ESPECIALIDADES (n=190)
Especialidad N %
Departamento de Urgencias 45 23.7
Ortopedia 40 21
Radiología 18 9.5
Neurología/Neurocirugía 16 8.4
Dermatología 13 6.8
Cirugía plástica 11 5.8
Salud mental 9 4.7
Pediatría 9 4.7
Cirugía 8 4.2
Cuidados críticos 6 3.2
Rehabilitación/Fisiatría 4 2.1
Infectología 3 1.6
Cardiología 3 1.6
Gastroenterología 2 2.1
Medicina Interna 1 0.5
Obstetricia/Ginecología 1 0.5
Alergología 1 0.5
Total 190 100
Mediante este servicio se interconectó un hospital
de tercer nivel con 3 hospitales rurales de segundo
nivel y sus clínicas de primer nivel concertadas, con
una dispersión geográfica con el hospital de refe
médicos de urgencias del servicio de telemedicina.
En el hospital de referencia, la frecuentación bajó
de 19.000 a 14.000, con la consecuente reducción
de costos.
ASPECTOS DOCENTES
E INVESTIGATIVOS
EN LA FIGURA Nº 1 SE ILUSTRA EL SISTEMA presentado
por Jonhson y colaboradores para transferir imágenes
ortopédicas y traumatológicas a través de la
red. Se puede observar la lesión con una videocámara,
y una radiografía con un escáner, para que
luego desde un ordenador se envíe a un servidor,
de éste al ciberespacio donde en cualquier parte del
mundo halle otro servidor conectado a un ordenador
para que otros investigadores en un hospital o
unos estudiantes en clase en alguna facultad de
medicina revisen las imágenes.
CONCLUSIÓN
tando por las nuevas tecnologías con el fin de prestar
mejores y más oportunos servicios de salud. El
salto a los países en desarrollo es mucho mayor, ya
que el reto económico es grande y se requiere una
mayor y continua infraestructura (luz eléctrica permanente,
líneas telefónicas, estaciones de radiocomunicaciones,
disponibilidad de equipos GPS, personal
entrenado, etc.); sería en estos últimos países
donde por la poca disponibilidad de vías carreteables,
sitios inaccesibles (selvas, inundaciones, terremotos,
áreas de conflicto, etc.) los servicios de emergencias
médicas auxiliados por la telemedicina pudieran
brindar una mayor utilidad.
GLOSARIO
· Tendencias: Idea religiosa, económica, política, artística, etc., que se orienta en determinada dirección.
· Red: Conjunto de ordenadores o de equipos informáticos conectados entre sí que pueden intercambiar información.
· Tecnología: Conjunto de teorías y de técnicas que permiten el aprovechamiento práctico del conocimiento científico.
· Internet: Red informática mundial, descentralizada, formada por la conexión directa entre computadoras u ordenadores mediante un protocolo especial de comunicación.
· Microprocesador: Circuito constituido por millares de transistores integrados en un chip, que realiza alguna determinada función de los computadores electrónicos digitales.
· Implante: Aparato, prótesis o sustancia que se coloca en el cuerpo para mejorar alguna de sus funciones, o con fines estéticos.
· Diagnostico: Arte o acto de conocer la naturaleza de una enfermedad mediante la observación de sus síntomas y signos.
· Terapéutica: Parte de la medicina que enseña los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades.
· Consulta médica: es la atención brindada por un profesional médico a un paciente ambulatorio en un consultorio externo o en una unidad de emergencia para pacientes externos. Incluye las atenciones a consultantes sanos.
· Relación Médico-Paciente: Es una relación interpersonal de tipo profesional que sirve de base a la gestión de salud. Se trata de una relación donde se presta un servicio de alta significación, por ser la salud uno de las más preciadas aspiraciones del ser humano, y a diferencia de las relaciones interpersonales condicionales, la situación profesional más frecuente es la entrega total, sin aspirar a reciprocidad alguna en los aspectos señalados
· Confidencialidad de la enfermedad: Se basa en el secreto médico, donde el médico hace un voto de confidencialidad, en cuanto a la situación del paciente.
· Telecirugía: La telecirugía es aquella cirugía que se realiza a kilómetros de distancia, de un país a otro o de un continente a otro, usando las vías de telecomunicación (satélites, internet, etc.) actuales.
· Telemedicina: Se define como telemedicina la prestación de servicios de medicina a distancia. Para su implementación se emplean usualmente tecnologías de la información y las comunicaciones.
· Teleradiología: Diagnóstico médico a distancia, a partir de la captura de imágenes, en equipos de Resonancia Magnética Nuclear, Tomografía Computada, S.P.E.C.T., Ecografía u otros equipos de similares características.
· Historial médico: Comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente.
· Emergencia: Situación de peligro o desastre que requiere una acción inmediata.
· Teleconferencia: Comunicación telefónica en que participan simultáneamente más de dos personas.
La telemedicina actualmente es un concepto que a empezado a dar pasos torpes, pero es entendible, ya que es una ramificación de la medicina que solo ha empezado su genesis en esta época, y aunque en definición podría ser muy competente para una prestación del servicio médico integral, aun presenta muchas falencias. Es claro que el avance tecnológico de nuestra era a estado muy marcado, sin embargo debemos tener en cuenta que el acto médico no se realiza a partir de maquinas e instrumentos que midan en el paciente todos sus niveles de salud, si no que es un proceso de acompañamiento en donde el médico guía al paciente por un proceso de tratamiento y recuperación, claro está, que para que este se dé, se necesita que el médico este pendiente de su paciente incondicionalmente, haciendo la salvedad de que existen cuadros patológicos menores en donde la intervención del médico es menor, y es allí donde la telemedicina juega un papel importante, ya que brinda un beneficio al paciente que no posee la necesidad sustancial de visitar al médico, si no que necesita conocer instrucciones que le permitan tratar su problema patológico, con diversos medicamentos comerciales.
Hago énfasis en que la telemedicina es una herramienta que con el tiempo se tornara indispensable, pero por lo pronto no poseemos los recursos necesarios para que la tecnología lleve a cabo el papel de médico, sin embargo hay que reconocer que la telemedicina se vuelve un factor decisivo a la hora del tratamiento de aquellos pacientes cuya población se encuentra fuera de los servicios de salud personal, pero si esto ocurre, al mismo tiempo cabria la cuestión de que si no existe comunidad médica, pues por obvias razones la tecnología contenida en dicha población no sería suficiente para que se genere esta comunicación vía web, además los recursos farmacéutico serian escasos y no podrían suplir las necesidades de un tratamiento.
Por ello pienso, que mas que ser una herramienta para suplir la brecha del espacio, creo que la telemedicina es una herramienta de avance tecnológico, en donde aquel paciente que se siente más a gusto en el calor de su hogar, y sin embargo siente alguna duda sobre anomalías corporales, pueda realizarse una consulta sin intermediarios personales, si no que pueda resolver su duda y saber que le ocurre partiendo de la información que la telemedicina le pueda ofrecer, claro está, basándose en que dicha información, no es 100% exacta, ya que para que un tratamiento se pueda llevar a cabo sin irregularidades, se necesita el apoyo médico personal y de los recursos que poseen las instituciones prestadoras de salud.
Así que concluyo diciendo que actualmente, la telemedicina, solo es una herramienta de apoyo, mas no un recurso indispensable para el desarrollo de un acto médico, ya que en el presente, el desenvolvimiento de un buen tratamiento se basa prácticamente en el acompañamiento medico, que parte esencialmente del acto médico, y una adecuada relación medico paciente.
